儿童过敏科普 (温州医科大学附属育英儿童医院儿童过敏免疫科:李孟荣医生) 孩子有过敏性疾病,家长应该知道怎样的用药原则? 过敏治疗原则:在正确诊断的基础上,首先避免过敏原及触发因素;长期的药物控制治疗,以最少的药控制过敏症状;有条件的尽早进行特异性过敏原免疫治疗(脱敏治疗);尽可能了解过敏疾病,参加患者科普教育,因治疗的长期性需要家长配合。定期随访,与专科医生建立伙伴关系;实现控制目标。 过敏疾病治疗原则 1. 避免过敏原及触发因素 过敏原避免:食物过敏的如鸡蛋、牛奶、小麦、鱼、虾等过敏的可以不吃,就避免了;吸入过敏原如螨在我们地区很难避免(见另文);宠物可以不养;花粉季节可以关窗,季节性搬家等。 触发因素避免:不要与急性感冒者接触(病毒感染常诱发哮喘发作);避免被动吸烟、过度疲劳、情绪严重波动、严重污染的环境、夏季空调过低温度、等(过敏患者常常存在鼻道、气道高反应性)。 2.有鼻炎、哮喘、咳嗽、皮疹(湿疹、荨麻疹)等影响生活作息的,就需要用药干预 急性发作期治疗:对症治疗为主,缓解疾病的症状,医生帮助你选择用药,如急性喘息发作、荨麻疹、鼻炎发作,医生以最快的用药,缓解喘息和皮疹、鼻炎症状。 长期控制治疗:因过敏体质的人过敏炎症反应是慢性的,接触过敏原和遇上触发因素就会急性发病;需要长期使用药物和脱敏治疗,得到控制慢性炎症的过程,因此药物治疗是长久性,如果不能避免过敏原,或者过敏症状持续反复,就需要长久药物控制,停药症状会反复;药物治疗的原则是最少的药物控制过敏症状,并要求最少的药物副作用。具体用药有以下几种(另文介绍):包括糖皮质激素(全身、局部)、抗组胺药、白三烯拮抗、支气管扩张药、祛痰药、螨虫脱敏药等。 3. 脱敏治疗:是目前唯一改变过敏进程的疗法;减少过敏疾病症状;减少控制用药;结束治疗后有持续长久的疗效;减少炎症高反应性;预防新的过敏,阻止鼻炎发展成哮喘(见科普文之三)。 4.患者教育:孩子及家长了解过敏疾病及治疗、预防、管理非常重要,现在网络信息资源丰富,同样的也有似是而非的关于过敏疾病的资料,误导许多患者,甚至干扰正常的治疗活动。因为谁都可以发表见解,其中涉及个人经验、利益、角度等,没有经过医学科学训练的,有时候很难判断是非,而且疾病是个体性的,非常复杂,不能简单用一刀切方法去解决所有问题,常需要专科医生帮助,制定个体方案。我院定期举办患者教育,如世界哮喘日(5月初)、世界过敏日(7月初)、哮喘之家等。 5. 过敏管理及医者患者伙伴关系:过敏是慢性疾病,而且与环境、年龄等变化发生变化,需要建立专科档案,记录保存疾病变化资料,有利医生判断、制定治疗方案,调整用药;建立彼此信仼的关系,共同努力到达疾病控制的目标。 6. 过敏疾病控制治疗的目标:最少的过敏症状,偶有鼻炎表现:打喷嚏、鼻塞、鼻痒不影响学习、工作;哮喘患者偶有咳嗽,哮喘急性发作每年一次以下,遇见感冒等触发因素没有急性喘息发作,感冒后的持续咳嗽-持续时间少于10天等;皮肤过敏炎症可以有间歇症状或者偶发。正常睡眠;正常的上学;正常的运动;接近正常的肺功能;最少的控制药物治疗。 7. 过敏治疗提醒:有部分过敏孩子随身体发育、成长,机体免疫功能发生调整,过敏现象会自然减轻或自然治愈;但谁会这样呢?目前没有预测指标;过敏指标越高的,越难自愈。对有过敏症状的患儿,都需要干预治疗,达到症状控制,专科医生不会告诉你过敏治愈,而是说过敏控制。治愈是回过头来看的,比如过了青春期过敏症状好转,都不用药了,环境变化、遇见触发因素也不发病,等,才认定为治愈。网络及传言的包治愈过敏疾病的方法等,某些秘方等说的神乎其神的,基本不可信。 祝福所有过敏患者生活健康、乐观、幸福!
过敏治疗原则:在正确诊断的基础上,首先避免过敏原及触发因素;长期的药物控制治疗,以最少的药控制过敏症状;有条件的尽早进行特异性过敏原免疫治疗(脱敏治疗);尽可能了解过敏疾病,参加患者科普教育,因治疗的长期性需要家长配合。定期随访,与专科医生建立伙伴关系;实现控制目标。 过敏疾病治疗原则 1. 避免过敏原及触发因素 过敏原避免:食物过敏的如鸡蛋、牛奶、小麦、鱼、虾等过敏的可以不吃,就避免了;吸入过敏原如螨在我们地区很难避免(见另文);宠物可以不养;花粉季节可以关窗,季节性搬家等。 触发因素避免:不要与急性感冒者接触(病毒感染常诱发哮喘发作);避免被动吸烟、过度疲劳、情绪严重波动、严重污染的环境、夏季空调过低温度、等(过敏患者常常存在鼻道、气道高反应性)。 2.有鼻炎、哮喘、咳嗽、皮疹(湿疹、荨麻疹)等影响生活作息的,就需要用药干预 急性发作期治疗:对症治疗为主,缓解疾病的症状,医生帮助你选择用药,如急性喘息发作、荨麻疹、鼻炎发作,医生以最快的用药,缓解喘息和皮疹、鼻炎症状。 长期控制治疗:因过敏体质的人过敏炎症反应是慢性的,接触过敏原和遇上触发因素就会急性发病;需要长期使用药物和脱敏治疗,得到控制慢性炎症的过程,因此药物治疗是长久性,如果不能避免过敏原,或者过敏症状持续反复,就需要长久药物控制,停药症状会反复;药物治疗的原则是最少的药物控制过敏症状,并要求最少的药物副作用。具体用药有以下几种(另文介绍):包括糖皮质激素(全身、局部)、抗组胺药、白三烯拮抗、支气管扩张药、祛痰药、螨虫脱敏药等。 3. 脱敏治疗:是目前唯一改别过敏进程的疗法;减少过敏疾病症状;减少控制用药;结束治疗后有持续长久的疗效;减少炎症高反应性;预防新的过敏,阻止鼻炎发展成哮喘(见科谱文之三)。 4.患者教育:孩子及家长了解过敏疾病及治疗、预防、管理非常重要,现在网络信息资源丰富,同样的也有似是而非的关于过敏疾病的资料,误导许多患者,甚至干扰正常的治疗活动。因为谁都可以发表见解,其中涉及个人经验、利益、角度等,没有经过医学科学训练的,有时候很难判断是非,而且疾病是个体性的,非常复杂,不能简单用一刀切方法去解决所有问题,常需要专科医生帮助,制定个体方案。我院定期举办患者教育,如世界哮喘日(5月初)、世界过敏日(7月初)、哮喘之家等。 5. 过敏管理及医者患者伙伴关系:过敏是慢性疾病,而且与环境、年龄等变化发生变化,需要建立专科档案,记录保存疾病变化资料,有利医生判断、制定治疗方案,调整用药;建立彼此信认的关系,共同努力到达疾病控制的目标。 6. 过敏疾病控制治疗的目标:最少的过敏症状,偶有鼻炎表现:打喷嚏、鼻塞、鼻痒不影响学习、工作;哮喘患者偶有咳嗽,哮喘急性发作每年一次以下,遇见感冒等触发因素没有急性喘息发作,感冒后的持续咳嗽-持续时间少于10天等;皮肤过敏炎症可以有间歇症状或者偶发。正常睡眠;正常的上学;正常的运动;接近正常的肺功能;最少的控制药物治疗。 7. 过敏治疗提醒:有部分过敏孩子随身体发育、成长,机体免疫功能发生调整,过敏现象会自然减轻或自然治愈;但谁会这样呢?目前没有预测指标;过敏指标越高的,越难自愈。对有过敏症状的患儿,都需要干预治疗,达到症状控制,专科医生不会告诉你过敏治愈,而是说过敏控制。治愈是回过头来看的,比如过了青春期过敏症状好转,都不用药了,环境变化、遇见触发因素也不发病,等,才认定为治愈。网络及传言的包治愈过敏疾病的方法等,某些秘方等说的神乎其神的,基本不可信。 祝福所有过敏患者生活健康、乐观、幸福! 本文系李孟荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脱敏治疗的益处:是目前唯一改别过敏进程的疗法;减少过敏疾病症状;减少控制用药;结束治疗后有持续长久的疗效;减少炎症高反应性;预防新的过敏,阻止鼻炎发展成哮喘1.什么是脱敏治疗? "脱敏治疗"是俗称,专业名称为:特异性变应原免疫治疗(AIT),特异性指针对特别物质过敏的患者,如螨虫引起的过敏哮喘;变应原是指过敏原,比如螨过敏原、花粉、猫、狗皮毛过敏原等。免疫治疗是免疫调节的治疗,主要是诱导对过敏原的免疫耐受(使机体不产生过头的免疫反应);健康者对螨有好的耐受性,不产生过敏反应,过敏体质的人对螨有过敏,产生过敏炎症,出现鼻炎、哮喘等表现,是对螨不能耐受,经脱敏治疗可以改变过敏炎症过敏,达到治疗益处(上文副标题)。 2.螨引起哪些疾病可以脱敏治疗? 螨引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性咳嗽,螨引起的湿疹;或者同时存在以上表现的。只要有临床表现,且需要用药物治疗的,经过敏原皮试或者血检查证明有螨过敏的,都可以选择螨脱敏治疗。 3.螨脱敏治疗的原理?治疗阶段?治疗途径(方法)? 过敏药物治疗(另文)对过敏疾病症状的改善,是有效和快速的,但停药后容易复发;脱离治疗开始时,需要联合药物治疗,轻症过敏也可以直接开始脱敏治疗。 脱敏治疗是利用螨的过敏原,从低浓度、小剂量开始,逐渐增加浓度、剂量,类似“以毒攻毒”的治疗,也类似“预防接种”,刺激、调整体内免疫系统对螨过敏原产生“耐受性”,从而改变过敏患者体内过头的免疫反应,达到治疗和预防作用,为了保持长久的耐受状态,需要足够的疗程,通常需治疗3~5年。 治疗分为二个阶段: a.起始治疗阶段,是逐渐增加螨过敏原的浓度、剂量的阶段;皮下注射治疗开始每周一次,连续15次左右。 b.维持治疗阶段,维持高浓度、高剂量的螨过敏原,定期刺激,诱导免疫耐受。皮下注射治疗每4-6周一次,连续3-5年。 治疗途径:皮下注射(SICT);舌下含服(SLIT)。根据患者的需求,可以选择;疗效前者更好些。 4.儿童开始年龄?治疗时间?治疗费用? 国内外免疫治疗的指南建议,在4-5周岁开始,但不同产品,具体按照使用说明书;治疗时间3-5年为妥;治疗费用通常较高,皮下注射治疗3年进口产品1.5万左右,国产舌下滴液稍便宜些,但治疗总价效是减少的(减少过敏疾病发病时的治疗成本)。 5.螨脱敏治疗可能的不良反应? 按照脱敏治疗的规范进行治疗,该方法是安全的;因为被治疗者是过敏体质,治疗过程是用螨过敏原刺激、调整,有部分病人会出现局部如肿、痒、痛、硬节等表现;局部之外的过敏表现,如出现鼻炎、哮喘、皮疹等症状,如同平时过敏疾病的表现,因此,皮下注射(SICT)要求每次注射在医院观察半小时以上;舌下含服(SLIT)首次治疗也要在医生观察下进行。极其严重的过敏反应,任何过敏体质的人都有极小的可能性发生,如青霉素过敏可以很严重,但真正危及生命的极少。 6.螨脱敏治疗的疗效 一般来说起效比较慢,开始治疗时需要联合其它的过敏药一起用,3-4月后起作用,甚至在治疗1年时,疗效显著提高,其它药物可以逐渐减少,但需要在医生的帮助下调整。(见副标题) 7.螨脱敏治疗前的准备? 需要做螨过敏原诊断(包括过敏原皮肤试验、或者血清过敏抗体IgE测定),在专科医生建议肺功能检查、病情评估后就可以开始治疗。以后的治疗过程,由医生帮助全程观察、调整。 本院开展儿童脱敏治疗可以追溯到上世纪八十年代,开始标准化的规范脱敏治疗也12年了,积累了丰富的经验,可以帮助需要者。
过敏是全身性疾病:包括过敏哮喘、过敏鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹(过敏性皮炎)、荨麻疹、食物过敏、药物过敏、全身严重过敏反应1、 什么是过敏?什么是变态反应? 过敏是人机体对外来的物质(通常无害的)产生过头的、或者偏离的免疫反应。偏离的免疫反应(Allergy)前人把它译为“变态反应”,使得许多人不知道“变态反应”就是过敏,对医院里的“变态反应科”不认识,医院里的“变态反应科”实际就是“过敏科”,是针对过敏疾病的。又因为,过敏是偏离的免疫反应,是与免疫相关的疾病,医院里的“变态反应免疫科”同样是指“过敏免疫科”,也是针对过敏疾病的。我院针对此,已经成立了“儿童过敏与免疫专科”,专门针对儿童过敏与免疫相关疾病的诊断、治疗。 2、 过敏疾病涉及的器官在哪呢? 过敏既为疾病,疾病的器官在哪里呢?过敏性疾病主要累及人的皮肤与粘膜。皮肤将整个人包裹起来,是人的边界线,将外来的物质隔开,也是交换的界面,过敏体质的人接触过敏原,就会直接产生皮肤过敏疾病如过敏性皮炎、荨麻疹等(另文叙述);人内在的边界线是粘膜,如气道粘膜包括眼结膜、鼻腔、气管、支气管、肺泡表面;消化道粘膜(口腔、食道、胃、小肠、大肠等)。过敏体质的人,其粘膜接触过敏原,也会直接产生过敏反应。气道粘膜过敏的疾病包括过敏哮喘、过敏鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性咳嗽(另文叙述);消化道粘膜过敏可以出现呕心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、便秘等。因此,过敏体质的人过敏疾病的发作,可以通过皮肤接触、气体吸入、口腔食入食物过敏原引起急性发作。 但过敏疾病是复杂的,每一个途径促发的过敏,比如皮肤接触过敏原,除引起皮肤过敏反应,也可以引起气道、消化道的过敏反应,甚至累及心血管系统引起血压下降,和神经系统晕厥、意识障碍等;气道接触过敏原,除气道外,也会引起皮肤、消化道、心血管系统和神经系统反应。消化道接触过敏原,除消化道外,也会引起皮肤、气道、心血管系统和神经系统反应。如果过敏症状累及2个系统以上,称之为全身严重过敏反应,严重的会导致死亡。因此,过敏是一个全身的疾病。另外,根据触发因素,有食物过敏、药物过敏等,同样的可以引起以上过敏疾病的表现。(见图) 3、 过敏疾病还有哪些特点呢? a) 遗传性:过敏有家族遗传特点,如父母、兄弟姐妹等可以同时患病,可以表现不同的过敏疾病。 b) 时间发展性:因为与遗传基因有关,疾病可以持续终身;基因表达的有时间限制性,年龄幼小时可以表现为湿疹、食物过敏、以后随年龄发展,可以出现鼻炎、哮喘、过敏性咳嗽等。湿疹、食物过敏可以好转、或者与鼻炎、哮喘、过敏咳嗽可同时存在。(见图) c) 过敏多样性:一个人可以存在多种过敏原过敏;过敏原也可以随时间发生改变,有些过敏原可以终身持续不变;所有的过敏疾病,也可能在一个个体身上发生,也可能一个人一生只有一种过敏。 d) 过敏疾病是免疫系统的偏离的炎症反应,机体处在高度敏感状态,医学上称之为高反应性,如鼻腔高反应性、气道高反应性、胃肠道激惹现象,因此,对环境生物、化学、物理、心理因素等耐受性减弱,如过敏性鼻炎的患者在空调房里出入,因温度差的变化,就出现鼻炎症状;过敏哮喘的患者,因呼吸道病毒感冒,就出现喘息,至哮喘等。 e) 药物治疗的长久性,如果不能避免过敏原,或者过敏症状持续反复,需要长久药物控制,停药症状会反复;药物治疗的原则是最少的药物控制过敏症状,并要求最少的药物副作用。 f) 目前唯一改变过敏自然进程的疗法是脱敏治疗(变应原特异性免疫治疗AIT)。 本文系李孟荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
吸入过敏原与鼻炎、哮喘、过敏咳嗽一、呼吸道过敏疾病(鼻炎、哮喘、过敏咳嗽)与螨 气道从鼻子开始,然后气管、支气管、肺像一颗树倒过来,每一刻我们呼吸,气体从鼻子、气管到达肺,我们需要的是空气里的氧气,通过气体交换排出C02,但空气里有许多我们看不见的物质,大部分是无害的,也有部分是有毒有害的,如致病的细菌、病毒、PM2.5等,这决定于空气的质量;有些生物性的物质,比如花粉、少量的霉菌、螨虫、宠物皮毛,通常是无害,但对过敏体质的人,吸入这些物质就会诱发过敏性咳嗽、过敏性哮喘、过敏性鼻炎等表现,有些还可伴有过敏性皮炎等。呼吸道(气道)过敏原,在华东、华南地区主要是螨虫,有些地区是花粉。什么是螨虫呢?(电子显微镜下图片见图) 二、什么是螨虫呢?能避免吗? 螨虫是一个大家族,包括屋尘螨、粉尘螨、热带螨等等。螨很小,肉眼看不见,放大20倍刚刚可以看见,有点像甲壳虫。 屋尘螨滋生于卧室内的枕头、被褥、布沙发、窗帘、毛绒玩具、地毯中,以人皮肤鳞屑及其他碎屑为食。粉尘螨还可在面粉厂、棉纺厂及食品仓库等处所的地面大量滋生。我们华东、华南地区的气温、湿度非常适宜螨虫的繁殖、生活,每个月一个雌螨可产卵200左右,无法灭绝之;螨虫的浓度,随着季节温度、湿度、环境变化很大,浓度越高产生过敏的表现就越明显,如学校刚开学,学生宿舍经过假期闲着,气道过敏的学生,在打扫卫生、或者刚进入宿舍,就会眼泪、鼻涕、打喷嚏、鼻痒等鼻炎表现,有些出现咳嗽、哮喘发作等,就是因为吸入高浓度的螨虫。 三、螨对人造成危害,是因为人有过敏体质? 螨是人类气道最重要的过敏原,全世界都是这样子,全世界的螨差别不大,不论是尘螨的尸体、分泌物还是排泄物等,都能引起过敏患者的强烈过敏反应。如果我没有过敏体质,吸入螨是“和平共处”的,是不会产生气道过敏反应的,但有过敏体质的人,是因为体内免疫系统产生了过头的免疫反应,对正常的外来物质,如鸡蛋、鱼、牛奶(食入过敏),螨虫、霉菌、花粉、宠物皮毛(吸入过敏)产生了过头的反应,称为过敏反应,所以过敏疾病基于人的过敏体质。没有过敏体质,通常不会产生过敏反应。过敏体质与遗传有关,过敏的程度是有轻重不同的,过敏疾病的类型、过敏物质的种类、治疗反应也是因个体不同,也是不一样的,如有些人的过敏,只有鼻炎,有人既有鼻炎又有哮喘,有人还有湿疹、荨麻疹,甚至还有食物过敏、过敏性休克等。治疗反应有人需要多种药物,有人只是季节变化时用药,有人单一用药,通常需要专科医生帮助你制定防治方案。 四、尘螨过敏怎么办?如何防治呢? 过敏疾病是过敏原(接触螨、花粉、宠物、食物等)促发的,如果能避免接触过敏原,就是最好的防治。 我们的地区,螨虫适宜滋生,无法避免。我们不可能人人都因此搬家,比如西藏蹒虫不适生长,浓度低,但你不会因此移居西藏。 但是,有时候可以减少浓度,或者避免了,但有时会在不知不觉的情况下接触过敏原而发病,这就需要使用抗过敏的药物,抗过敏药物的作用是暂时的,停药后,过敏疾病在环境没有改变、过敏体质没有改变就会反复,在这个意义上说,过敏疾病是慢性的,时常反复,需要长时间的用药。(如何用药另文讲解)。 有无其它防治方法,针对过敏体质呢?如果有,就能够改变过敏体质,不是一劳永逸吗?目前获得循证证据的防治方法,能够调节过敏体质的治疗方法就是脱敏治疗(特异性过敏原免疫治疗AIT),将会另文介绍。 谢谢阅读,我希望有系列过敏相关的介绍,如常见过敏疾病、过敏治疗用药、脱敏治疗等
李孟荣主任专题讲座:儿童过敏精准治疗与进展,主题涉及哮喘、鼻炎、慢性咳嗽、螨虫过敏,过敏进程及精准治疗,欢迎大家于2020年5月2日晚7:00参加线上讲座活动,提问等等互动,一定会让你受益,具体扫描以
我有同事的女儿上小学当年出现慢性咳嗽,多方治疗未得到控制,CT、血液感染指标检测都是好的,家庭及个人都没有明显过敏史,因在过敏免疫科工作,建议试一下过敏原皮试,结果出人意外牛奶过敏+++,回避牛奶后咳嗽就好转了。 另有一男孩近期出现反复咳嗽,特别是到奶奶家,咳嗽加重并出现鼻炎症状,经查过敏原皮试猫毛过敏++++,因奶奶家近期养了猫,猫送别人后,咳嗽鼻炎就明显好转。 还有一位螨虫引起的过敏鼻炎哮喘患者,经螨虫脱敏治疗,症状控制良好,近期又出现夜间咳嗽等症状,没有发热等呼吸道感染原因,复查过敏原发现螨虫仍然++++,又出现霉菌+++,霉菌之前是阴性的,怎么会阳性呢?原来他家使用墙纸,房子近期漏水,墙纸霉变严重,更换墙纸为乳胶漆后,咳嗽症状好转。当然还有许多避免过敏原后,疾病症状得好转的病例,如避免鸡蛋、牛奶、某些药物后,皮疹、腹泻、咳嗽、哮喘等好转的案例。 为什么避免过敏原如此重要? 过敏疾病是常见病、慢性病,过敏体质的人因接触过敏原就出现疾病的症状,如花粉过敏性鼻炎的患者,花粉季节(春、秋时段)进入公园,就会引起打喷嚏、流泪、鼻涕、鼻痒等症状,这是因为接触到花粉过敏原。如果患者不去公园、或花粉季节少开窗户,就减少接触(吸入)空气中漂浮的花粉,鼻炎症状就可以减轻,或者不发作,这是因为避开了过敏原。 除了鼻炎,过敏疾病还有结膜炎、过敏性咳嗽、哮喘、湿疹、荨麻疹、过敏胃肠炎、过敏性休克等,这些疾病预防治疗的第一要素,是避免过敏原。但要知道什么东西过敏,除了观察实际生活中触发过敏症状的线束,更重要是做过敏原皮肤诊断试验,或者血特异性IgE(过敏抗体)检测。有人会告诉你,查出来有什么用?我会告诉你,找对过敏原,才能避免过敏原。通常过敏原分为四类,食物、空气中吸入物(如螨虫、花粉)、皮肤接触的、药物(口服或注射)等。 但有些过敏原,特别是空气漂浮的螨虫,在大部分地区常年存在,是引起过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、过敏咳嗽常年发病的主要原因,占发病人数的40%-80%,常常无法有效避免,既是采用多种避免措施,效果也不好,患者及家庭受尽折磨。市面上许多防螨虫、避免螨虫、甚至杀螨虫的产品,实际上对控制过敏症状并无明显效果。 好在天无绝人之路,螨虫引起过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、咳嗽、湿疹有脱敏治疗,那是一种调节人体自身免疫耐受的疗法,特别是皮下注射脱敏治疗疗效是肯定的,成人、儿童都适合。
一位患者就诊时告诉我,她的孩子6岁已经“感冒”一年了。作为医生就会很纳闷,“感冒”怎么会一年呢?医生的感冒观念,通常是指鼻咽部急性病毒感染(最常见是鼻病毒)引起的炎症,表现为鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咽痛、发热、咳嗽等,通常一周好转、自愈。怎么会一年呢?近一步询问才明白,这孩子,近一年几乎持续的流鼻涕,早晨加剧、伴打喷嚏、常常揉鼻子,还有抽鼻子动作,偶有咳嗽,夜间鼻塞、打呼噜。期间有时发热、喉咙痛、绿色、黄色鼻涕、咳嗽不时地有加重,常常用药,各种西药、中药、增加抵抗力的,看过许多医生,但流鼻涕、鼻塞、咳嗽就是不断根,妈妈说,急死我了! 我再进一步与妈妈问答:孩子一岁以内有皮肤湿疹吗?脸上有轻微湿疹。父母有过敏吗?父亲有荨麻疹。夏天空调房里进出怎样?夏天空调全家不能用,一开空调,孩子就会太冷,即刻打喷嚏、流鼻涕眼泪、揉鼻子眼睛的。我告诉她,你的孩子基本上是过敏性鼻炎,而且有结膜炎,不是感冒。但一年期间有过感冒,基础病是过敏性鼻炎。再问,是否使用抗过敏的药物呢?妈妈说想起来,之前使用开瑞坦、顺尔宁等药,效果挺好的,但停药又复发了。经我建议,做过敏原皮肤诊断,结果螨虫过敏++++,孩子是螨虫引起的过敏性鼻炎。后来加入我的脱敏治疗团队,鼻炎得到好的控制,持续一年的“感冒”明显好转。 感冒与过敏性鼻炎到底有什么不一样呢? 感冒通常是病毒引起的急性上呼吸道感染,鼻病毒感染最常见,一年四季可以发病,除了鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽症状之外,常常会咽痛、发热、咽部充血等,通常一周好转、自愈。但也可以继发引起鼻窦炎、支气管炎、肺炎等病症,这时病程可以延长,可以有脓鼻涕、严重咳嗽、呼吸困难等。始终以对症治疗为主,只有伴发细菌感染,才使用抗生素。 而过敏性鼻炎,是过敏原引发的上呼吸道,主要是鼻咽部的过敏炎症,根据过敏原不同,可以季节性发病,如季节性花粉引起的;也可以常年性的,如螨虫引起的;也可暂时接触性过敏引起,如宠物过敏的接触宠物,或者食物的过敏接触过敏食物。 过敏性鼻炎主要症状:鼻涕(一般是清水鼻涕)、打喷嚏、鼻塞、鼻子痒,也可以出鼻血、咳嗽等,也可以伴发结膜炎、哮喘、过敏咳嗽等;没有并发呼吸道感染时,通常不会咽痛、发热、咽部充血、脓鼻涕等。 过敏鼻炎一般有家庭遗传性,爸爸、妈妈、爷爷、兄弟姐妹等常常有过敏相关疾病。病程时间变化大,持续时间可以1月、3月、整年、数年不等,甚至终生发病。 症状反复,轻重不一,因为存在鼻腔的高反应性,季节变化(春季)、温差变化(秋冬、夏天空调)、异味刺激(被动吸烟、油烟、香水)、接触过敏原等都可以加剧鼻炎症状。 鼻炎看起来是小病,却严重影响患者及家庭生活的质量。 治疗以抗过敏对症为主,如果能够避免过敏原是上策,但因常年存在的过敏原如螨虫,就无法避免,因此,螨过敏原皮下脱敏治疗是很好的选择,在我国已经作为过敏鼻炎的一线治疗方案,标准化的治疗需要3-5年的时间。 最后强调一下,过敏性鼻炎的病人也可以感冒,而且过敏鼻炎的人也容易并发感冒,因过敏鼻炎引起鼻咽部局部结构及微环境的改变,如鼻塞、分泌物阻塞等,降低局部的免疫力等;过敏性鼻炎、感冒两者合并存在时,疾病就更复杂了,更折腾了!过敏鼻炎和感冒两者是互为加重因素,鼻炎者感冒时就会引起鼻炎症状加重、哮喘的发病,也可以引起鼻窦炎、慢性咳嗽等等。过敏鼻炎感冒时,感冒就不是一周自愈了,感冒症状可以持续数月。 两者是不同的病,却是难兄难弟,希望此文帮助到你,也盼望有经验的医生能够帮助到你!
一位6岁小男孩,反复咳嗽6月,多方治疗咳嗽好转又反复,咳嗽以清晨、夜间明显,不时在运动后、夏天空调房出入时也会咳嗽,平素常常揉鼻子,打喷嚏;感冒后特别难好,但没有喘息。以前刚刚出生不久,皮肤有湿疹,父亲有鼻炎史。母亲极其焦虑,四处求医,中药、西药、输液点滴、多种抗生素等,就是没有断根。找我就诊后,做X胸片检查正常,过敏原皮肤试验户尘螨虫阳性++++;血过敏抗体IgE升高;我告诉母亲,孩子是过敏性咳嗽,另外的诊断名称,是咳嗽变异性哮喘(CVA)。 这病可以伴过敏鼻炎,这孩子是有轻微鼻炎症状,我再问是否有夜间鼻塞,妈妈说是的、是的,还有打呼噜,因孩子常常夜间咳嗽,妈妈也是彻夜不睡,守着孩子,可怜的母亲;孩子过敏体质,与遗传相关,他爸爸的鼻炎,后来证实也是螨虫过敏;螨虫过敏的鼻炎,将来很有可能发展成哮喘;另过敏是慢性疾病,需要长期控制治疗。母亲极其着急,医生啊我怎么办? 过敏性咳嗽与过敏性鼻炎、哮喘治疗的原则是一样的,首先在正确的诊断的基础上,避开过敏原,但螨虫是空气吸入致敏的,在我们的地区常年存在,无法回避,怎么办?第二,长期的药物控制治疗并管理,症状会好转,但停药后症状又反复。因为遗传过敏体质、环境没有改变。最后,这孩子选择了螨虫皮下脱敏治疗,开始阶段联合抗过敏及对症的药物,半年后逐渐停止,经过持续三年的脱敏治疗,孩子对螨虫过敏的产生了免疫耐受,孩子扰人的咳嗽、鼻炎症状都得到很好的控制,孩子长高了,也没有出现哮喘的症状。妈妈嬉笑开怀,妈妈说:虽然三年不容易,值!连我的生活质量也改善了,谢谢医生。
20190507今日是世界哮喘日,宣传主题:STOP for Asthma !中文直译,“停止哮喘”好安慰的消息! 这安慰的消息!如何理解,STOP是英文四个概念词组的首字母的组合 1.S 指哮喘症状的评估,包括喘息、咳嗽、运动、睡眠、胸闷等。哮喘是慢性支气管炎疾病,反复发作是其特点,症状随季节、感染、接触过敏原、是否用药等各种情况有所变化,哮喘管理好,这些症状控制好,可以达到没有症状,不影响日常生活、学习、工作、生长发育等。 2. T 指测试哮喘的反应性:a.首先是药物治疗的反应,有人简单用药就达到症状控制,有人需要多种用药联合,个体是有差异的;b.也要观察患儿吸药用药的技术,若用的方法不对,也会影响症状控制的;c. 还要测试一些比较客观指标如肺功能、过敏原、一些问卷如CACT等。d. 还要测试一年冬春季节变化等环境因素,被动吸烟等对症状控制的影响。 3. O 指观察及评价,这是从专业医生角度的观察、评估:哮喘控制良好、一般、或者未控制。哮喘是处于慢性持续期、间歇性发作期、临床控制期;哮喘属于重、中度或者轻度;急性发作的危害程度。如果哮喘反复发作、影响生活质量、影响生长发育等,医生需要对用药技术是否到位,或者病情本身因素、环境诱发因素,病者及对医生的依从性,以及哮喘将来的发展预后作出判断。 4. P 调整治疗:根据症状、评估、判断各种影响因素,调整治疗方案,可以升级、降级、联合治疗、靶向药物治疗等。 以上过程可以不断循环,不断提高哮喘控制水平,但需要专业医生与患者及家长彼此信任、配合;最终,达成哮喘控制:STOP for Asthma ! 全程管理哮喘,需要你、需要我共同努力,愿所有哮喘儿童母亲的担心、焦虑,烟消云散!全家幸福快乐! 李医生于20190507世界哮喘日